Clonidina por via venosa na técnica de hipotensão arterial induzida para timpanoplastias / Intravenous clonidine in the induced arterial hypotension technique for tympanoplasty

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A hipotensäo arterial induzida é uma técnica eficaz para diminuir o sangramento durante atos cirúrgicos. A clonidina é um a2-agonista de açäo central que já se mostrou segura em anestesia. O objetivo deste estudo foi verificar a eficiência da clonidina por via venosa como droga principal na hipotensäo arterial controlada. MÉTODO: Participaram do estudo prospectivo e duplamente encoberto, 36 pacientes de ambos os sexos, estado físico ASA I e II, divididos aleatoriamente em três grupos de 12 pacientes que receberam medicaçäo pré-anestésica: clonidina 3 æg.kg-1 (C3), clonidina 5 æg.kg-1 (C5) ou soluçäo fisiológica a 0,9 por cento (Controle) 15 minutos antes da induçäo anestésica. A manutençäo anestésica foi feita com isoflurano até a concentraçäo máxima de 2 por cento. Foram anotados a PA e a FC antes, com 1 e 5 minutos após a induçäo e a cada 5 minutos de anestesia. Pacientes há mais de 15 minutos recebendo isoflurano a 2 por cento e que näo apresentaram PAS menor que 80 mmHg receberam nitroprussiato de sódio para induçäo da hipotensäo arterial. RESULTADOS: Três pacientes (25 por cento) no grupo C3 , um (8 por cento) no grupo C5 e oito (66 por cento) no grupo controle necessitaram de nitroprussiato de sódio. A dose total de nitroprussiato para se induzir hipotensäo arterial no grupo controle foi maior do que nos grupos C3 e C5 (p < 0,01). A incidência de complicações foi semelhante nos três grupos. CONCLUSÕES: A clonidina por via venosa pode levar à hipotensäo arterial induzida em cirurgias de timpanoplastias utilizando-se técnica de anestesia balanceada com concentraçäo de isoflurano limitada em 2 por cento. Nas condições deste estudo, a clonidina näo influenciou a qualidade anestésica e o tempo de despertar

Efeitos da analgesia do sufentanil por via subracnóidea e bupivacaína a 0.25 por cento por via peridural sobre as concentraçöes plasmáticas de ocitocina e cortisol em gestantes em trabalho de parto / Effects of analgesic intrathecal sufentanil and 0.25 por cento epidural bupivacaine on oxytocin and cortisol plasma concentration in labor patients

Justificativa e Objetivos: O sufentanil por via subracnóidea promove analgesia do trabalho de parto comparável à peridural com anestésicos locais. As duas técnicas diminuem alguns parâmetros da resposta neuroendócrina à dor do parto, e ambas podem atenuar a liberaçäo reflexa de ocitocina em animais. O objetivo deste estudo foi comparar os efeitos das duas técnicas nas concentraçöes plasmáticas de ocitocina (CPO) e cortisol (CPC) durante o trabalho de parto. Método: Trinta parturientes com 4 - 7 cm de dilataçäo foram arroladas neste estudo de forma aleatória e encoberta. No grupo S receberam sufentanil (10 µg) por via peridural. A Analgesia foi medida usando Escala Analógica Visual e amostras sangüineas de ocitocina e cortisol foram obtidas antes, 30 e 60 minutos após a administraçäo das drogas. As CPO e CPC foram determinadas através da técnica de radioimunoensaio. Resultados: A analgesia no grupo S foi mais intensa aos 30 minutos. As CPO e CPC nos dois grupos foram semelhantes antes da analgesia. No grupo S, houve diminuiçäo significativa da CPO aos 60 minutos e CPC aos 30 e 60 minutos, enquanto no grupo B, CPO e CPC permaneceram estáveis durante todo o estudo. Conclusöes: Nas condiçöes deste estudo, a analgesia peridural com bupivacaína esteve associada à manutençäo das concentraçöes plamáticas de cortisol e ocitocina. Contrariamente, a analgesia promovida pelo sufentanil, por via subracnóidea, foi mais intensa e produziu diminuiçäo nas concentraçöes destes hormônios

Anestesia e resposta neuroendócrina e humoral ao estresse cirúrgico / Anesthesia and neuroendocrine and humoral responses to surgical stress

Justificativa e Objetivos: A resposta neuroendócrina e metabólica ao estresse é um mecanismo de defesa do organismo agredido por trauma psicológico, físico ou cirúrgico e tem sido objeto de vários trabalhos científicos. O objetivo deste trabalho é enfocar os aspectos relativos à resposta neuroendócrina-metabólica e imunalógica ao trauma cirúrgico, procurando proporcionar conhecimentos para possibilitar a modulaçäo desta resposta através da anestesia. Conteúdo: Säo apresentados os mecanismos e a fisiopatologia da ativaçäo da resposta neuroendócrina e metabólica, assim como as fases da resposta ao estresse cirúrgico. Säo abordadas as várias técnicas de anestesia e adjuvantes empregados na modulaçäo da resposta neuroendócrina à cirurgia, desde a consulta pré-anestésica. Conclusöes: Devido a alta complexidade dos mecanismos envolvidos e a inexistência de técnicas anestésicas isoladas que sejam capazes de bloquear a resposta neuroendócrina e metabólica a tendência atual é de se utilizar associaçöes de técnicas para se obter melhores resultados

Clonidina venosa no controle da hipertensäo arterial perioperatória em cirurgias de catarata: estudo retrospectivo / Intravenou clonidine to control perioperative arterial hypertension in cataract surgeries: a retrospective study

Justificativa e objetivos: a clonidina é um delta2 agonista de açäo central que diminui o tônus simpático proporcionando maior estabilidade hemodinâmica no per-operatório. O objetivo deste estudo foi avaliar o emprego da clonidina, por via venosa, no tratamento de crise hipertensivas no per-operatório de cirurgia de catarata, verificando sua eficácia e adequaçäo. Método: o estudo envolveu levantamento retrospectivo dos casos de crises hipertensivas tratadas com clonidina, por via venosa, no per-operatório de cirugias de catarata nos meses de junho, julho e agosto de 1999 no Hospital de Clínicas de Ribeiräo Preto, totalizando 76 pacientes. Através de revisäo das fichas anestésicas, de recuperaçäo pós-anestésica e de enfermagem, foram verificados dados demográficos, doenças associadas, classificaçäo do estado físico (ASA), medicaçöes em uso, tempo e condiçöes da alta anestésica, bem como parâmetros hemodinâmicos antes e após a administraçäo de clonidina. Considerou-se crise hipertensiva a PAS maior qie 170 mmHg e hipotensäo como PAS menor que 110 mmHg. Resultados: após a administraçäo de clonidina houve queda significativa da PAS nos tempos 15, 30, 45 e 60 minutos quando comparados com os níveis durante a crise hipertensiva. A clonidina controlou a pressäo arterial em 95 por cento dos pacientes, com baixa incidência de hipotensäo arterial (2,3 por cento) e outras complicaçöes. O tempo de alta näo foi prolongado com o uso da clonidina. Conclusöes: Os resultados mostraram a eficácia, adequaçäo e segurança da clonidina no tratamento de crises hipertensivas durante cirurgia de catarata